B超脊椎掃描儀檢查、脊椎側彎物理治療、訂做矯形背架。

正視脊椎側彎

【如何正視脊椎側彎】

1. 如果無視脊椎側彎的病症，可能會產生何種後果？

當您被診斷患有脊椎側彎時，您可能不覺得治療很重要。其實不然，因為脊椎側彎惡化機率極高，進而引起身體的劇烈變化，甚至引起生理變化，導致體內器官受壓迫，例如心臟及肺部受迫以致呼吸困難等。因此，脊椎側彎的早期發現、早期控制及預防惡化是必要的療程！！

2.脊椎側彎會影響我的日常生活嗎？

如果您被診斷患有脊椎側彎，這並不代表著您將無法過正常的生活！大多數青少年脊椎側彎個案都能夠自由活動，參與運動、開車及團體活動，生活作息也不至於受到很大的影響。

重要的是，如果被診斷患有脊椎側彎，這不是任何人的錯！根據美國人類基因學期刊2007年5月發表的文章，已證實脊椎側彎與人類基因有關，第一個發現相關的基因是CHD7。但是如何有效防止及治療則有待全世界醫界專業人士投入更多的研究。

如果您患有脊椎側彎，最重要的是您和您的醫療服務者，包括醫生、物理治療師及裝具師等，還有您的家人，對脊椎側彎有正確的認識並選擇最佳的治療方案。

【造成脊椎側彎惡化的潛在因素】

1. 女孩比男孩容易惡化。

2. 女孩檢查出有脊椎側彎時，初經尚未來。

3. 發現時年齡小，骨盆生長板初期（Risser sign≦2）。

4. 發現時側彎度數超過20度。

5. 脊椎肋骨角度差異過大（大於20度）。

6.兩個以上的側彎（S彎）。

脊椎側彎造成的影響：

· 體態不雅，特別是對女性的影響更大。

· 由於身體的平衡要靠脊椎、韌帶、肌肉、椎間盤以及椎間關節的相互協調作用，而脊椎側彎會造成上述組織及相關軟組織的受力不均，容易引發肌肉酸痛疲勞進而影響工作、睡眠…..等生活品質。

· 嚴重的脊椎彎曲變形更會影響心肺及內臟功能。

因此必須及早發現及早治療。一般而言，輕度側彎採穿戴背架以防止惡化，重度側彎則需考慮以手術方式矯正。 成長中的小孩，如發現脊椎側彎，角度在15度上下，建議每三個月追蹤一次，以掌握脊椎側彎變化的情形；側彎角度在15到45度左右，需穿戴背架來控制；側彎角度超過50度，因復健治療及背架矯正的效果不彰，則需考慮接受外科手術來矯正及固定。大部份的脊椎側彎是可藉由穿著背架來防止其側彎惡化！

脊椎側彎的成因及類別？ 

脊椎側彎又稱脊柱側彎，或者脊柱側凸。顧名思義，就是脊柱向左右彎曲成C型或S型。同時伴有錐體旋轉的現象。

脊椎側彎發生率在不同的研究報告裡也略有不同，大約在1％－3％之間，主要是依度數／彎幅大小來做衡量的標準。以美國人口來說，度數超過25度的約佔1.5/1000。 如果發現的早的話， 大多數的側彎是不需要靠動手術來治療的 。

青少年在發育期間，應該每半年左右就做一次篩檢。一旦發現有脊椎側彎，就要進行治療，主要是控制側彎的角度，儘可能讓它不要惡化。

如果家長忽視這個症狀，側彎很可能急速惡化，造成體態嚴重畸形，甚至影響心肺功能。 目前歐美醫界採取的防止側彎惡化的療法是，輕度穿脊椎側彎背架，重度的動手術。

正常的脊柱從前／後面看是筆直的，從側面看則呈略呈S狀，也就是在胸椎的部份呈後凸，在腰椎的部份呈前凸（見圖一）。

側彎則是脊柱出現複雜的畸形發展，除了向側邊彎曲以外，還伴隨旋轉。如果脊柱出現兩個彎，則兩個彎的旋轉方向剛好相反（一個正時鐘方向，一個逆時鐘方向）。

這種現象會造成肋骨／胸廓變形，患者體型出現背部隆起，或者胸部一大一小（或一前一後）（見圖二）。

脊椎側彎造成的原因可分為以下幾個類別？

非結構性的（Nonstructural Scoliosis)：

1。姿勢型( Postural Scoliosis )
2。代償型 ( Compensatory )

結構性 ( Structural Scoliosis)：

1。不明原因型 （ Idiopathic , 80% 屬於此類）
2。天生的 （ Congenital )
3。神經肌肉源 （ Neuromuscular )
     例如：a. 小兒痲痹
               b. 腦性痲痹
               c. 肌肉萎縮
 4。神經纖維瘤病
 5。間充質異常
     例如：a. 馬凡氏症
               b. 類風濕性關節炎
6。創傷 （ Turama )
      例如：a. 骨折 
                b. 放射        
                c. 手術

當然，臨床上還有數十種罕見疾病，皆有可能造成脊椎側彎。這也是我們一旦發現有脊椎側彎的現象時，一定要先看專業的醫師，找出真正的病因。才不會因為誤診／誤信誇大不實的廣告，耽誤了寶貴的治療時機。

不明原因的脊椎側彎患者佔了八成以上，其下又可細分幼兒期，少年期，青春期的側彎。端看症狀初始發生時，患者的年齡為何。其間發生在青春期的孩童比例最高，而且絕大多數都發生在女孩子身上。

青少年脊椎側彎通常是藉由學校篩檢時發現，或者家長懷疑孩子姿勢不良，或者有其它病症就醫，經過醫師照 X光確認。一旦確認孩子有脊椎側彎，接下來就要考慮如何治療。

脊椎側彎完整性的檢查及評估 evaluation

1. 體態姿勢檢查 Postural Analysis

• 雙肩高低不一

• 肩胛骨隆起（右側最常見）

• 胸部乳房不對稱

• 腰際高低不一

• 臀部傾斜突出

• 腰椎前突

• 頭部傾斜

2.亞當式檢查 Adam's Test

請個案雙膝打直，向前彎腰呈90度鞠躬狀，檢查是否有背部單側或腰部單側隆起的現象。這是因為脊椎側彎會伴隨旋轉或推擠肋骨導致而成。

3.脊椎側彎度數儀 Scoliometer

測量患者脊椎側彎的旋轉程度及背部傾斜度。

4.雙腳長度檢查 Leg Length Discrepancy

• 平躺或趴臥檢視雙腳長度。

• 量測左右腳長（大腿髖關節至腳踝骨）。

• X光檢視薦椎骨是否因長短腳而傾斜。

X光必須採站立姿勢照才能準確知道脊椎在承重時是否有側彎，因為平躺時脊椎是不受力。標準X光是包含頸椎、胸椎、腰椎、薦椎及左右骨盆的正面及側面。

5.骨骼發育檢驗 Risser Sign

X光檢視骨骼生長板密合階段，年齡越小，側彎惡化的可能性越高。或由X光檢查手腕尺骨或骨盆腸骨的生長情形亦可。

• Risser sign 0：惡化機率極高。

• Risser sign 2：惡化機率高。

• Risser sign 5：惡化機率較低。

側彎度數的意義

一般來說10度以內臨床上不列為脊椎側彎，多半視為脊椎不正。臨床上，認定是脊椎側彎的個案可用測得的度數大致區分如下：10～20度為輕度側彎；20～45度為中度側彎；45度以上為重度側彎。

治療的選擇

1.觀察

脊椎側彎個案在生長期間，大多數人的彎度會急速惡化，部分人不會改變。因此，您的醫療服務者，包括醫師、物理治療師及裝具師等，應該提供您正確資訊及定期追蹤觀察您的彎度，以減少側彎角度惡化的機率。

2.脊椎側彎背架

背架最大的功能在於防止脊椎側彎惡化，而在某些個案甚至可達到減少側彎度數的效果。如果您在成長期間，醫生可能會建議穿脊椎側彎背架。脊椎側彎背架是依據您個人的症狀來訂製的，背架的功用是藉由施壓原理，將脊柱推至最接近正常的生理位置，以達到在生長過程中防止其惡化的目的。

背架的製造是非常專業的，而且療程亦非常漫長，選擇專業的背架製作裝具師來幫您進行此療程是療程能否成功的重要關鍵。 您的醫生或裝具師會給您具體指示，包括如何穿上背架、什麼時候穿、要穿多久、及注意事項等等，直到您不再需要穿著為止。一般來說，背架在活動時是可脫掉的，如洗澡、游泳及運動等。

3.手術治療

如果彎度過大，或者穿著背架後持續惡化至某一程度，您的醫生可能會建議手術治療。

歐美脊椎側彎醫學多以接受穿著脊椎側彎背架+復健伸展肌群運動來幫助側彎的改善

1.穿著脊椎側彎背架

2.復健伸展肌群運動

治療X光片？還是患者？

過去數十年，保守性治療脊椎側彎都專注在患者的 X光片上。醫療人員看著一張靜止的脊椎片子，量測彎曲的位置及角度，作為製作背架的依據。這樣的做法在醫界幾乎已經是標準化的流程了。然而，隨著醫療新知不斷推出，仔細檢討這療程，它似乎忽視了 X光片的局限性，同時也高估了 X光片所提供資訊的價值。

首先，醫療人員評估X光片時，以“設計藍圖”的方式找出相關椎體的傾斜／旋轉位置，然後在適當的位置施壓，以達到矯正的目的。 X光片透露的訊息當然很有參考價值，包括側彎的位置，度數，旋轉的程度，頭部與骨盆的相關位置，骨骼的成熟度等等。

然而，這張X光片只代表了在拍攝當下一霎那側彎的位置。 患者有可能在拍攝時做出某些不合適的動作，造成醫療人員誤判這X光片。例如刻意挺胸，雙手插腰，雙膝彎曲，或是拍攝的體位不完全，甚至有躺著拍攝的。即使患者提供的X光片是正確的，也無法完全反映患者在日常生活上的諸多動作。更甚的是，裝具師根據這些錯誤的訊息來製作背架，有可能造成治療的反效果。也就是說，X光片提供的訊息再多，也只能做參考。

在整個療程中，醫療人員的職責應該是治療患者本身，而不是她／他的X光片！！因此，我們在評估脊椎側彎患者時，必須審慎的評估其臨床上的各種症狀，配合對X光片的觀察，做一個完整的療程計劃。

臨床上最優先觀察的應該時患者體態是否平衡，例如：頭部跟骨盆的關係位置？偏右？偏左？前傾？後仰？相關的對稱性如何？骨盆是否傾斜？雙腿是否有實質上的長短？雙肩的高低落差？肩胛骨隆起代表旋轉意義

柔軟度／彈性也是重要指標，評估時可以要求患者作出某些動作來觀察起脊柱的柔軟度等等 ......

這些臨床上的觀察，比起一張靜態拍攝的X光片，對未來的療效提供了更關鍵性的參考。只有確切地紀錄這些臨床評估，同時把可能的成效也列入考慮，一個完整的療程計劃才能履行。

側彎度數問題:

很多家長對側彎的度數有錯誤的解讀，在此做一說明。 首先,國際醫界上量測側彎角度一定是以站立的為標準。只有在患者完全沒有能力站立的情況下,才會取躺臥的角度. 例如某些罕見疾病的患者。原因是躺下來時脊柱不受重力的影響,而且躺臥的姿勢會因人因時而異,當然角度不準確。

       一般來說,站立時量的角度會比躺下量的大,因為有重力的關係。要強調的是,站立時的姿勢也會影響度數. 正確拍攝X光時的姿勢是身體自然站立,兩腳與肩同寬,兩腿膝關節務必打直，兩臂自然下垂，眼睛平視。如果能拍攝全身是最理想，但是如果因X光機器的限制，拍攝的範圍至少要包括頸椎，一直到骨盆上緣。

      另外，很多家長／患者被量測的角度綁架，非常在意不同的醫生／醫院量出來的角度差異。國際上容許的誤差值是5度，也就是說，幾個不同國籍／醫生／醫院對同一張脊椎側彎X光片量角度。只要誤差在5度範圍之內，都對。

你孩子的度數真的進步了嗎?

當發現孩子患有脊椎側彎時，醫師會量側彎的角度，然後跟家長直接言明度數，但是多數家長並不清楚度數代表的意義。臨床上常發生的是，家長帶著孩子看了好幾個醫生／裝具師／復健師／等等，想徵詢不同的意見。結果發現每個醫療人員量出來的角度不太一樣，造成家長的困惑。

首先，國際上最常用的量測法稱為 Cobb’s Angle.，它不是一個絕對值，而是一個參考值。舉例說明，如果來自五個不同國籍的醫生來量，有可能產生些許的誤差。因為不論是利用電腦的程式來量，還是用手拿量角器來量，都是量測的人把角度的線拉出來的。所以只要稍微有一點點偏差，就會產生度數的差異。因此，在國際醫界上允許有5度的誤差值，也就是說如果在同一張X光片上，幾個醫生量出來的度數是 32，29，33，的話，都是可以接受的，沒有誰對誰錯的問題。

當然發現有側彎就必須要治療，純粹從角度來看，治療的效果必須依循國際認可的。 

1. 穿著背架時照的X光片，角度必須降50%左右，此背架才算合格。如果只有改善3度或5度，這背架是完全沒有作用的。

2. 在療程期間，或者到療程結束時，需要拍攝一張X光片來做比較，也就是跟尚未治療前的X光片角度做比較 。如果度數減少了，就是坊間所謂的進步，如果度數增加了，就是惡化。但是如果進步或惡化的角度在誤差值5度以內，從醫學科學的角度來看，就等同於不變，因為有可能是人為量測的誤差。

3. 坊間有刻意渲染治療效果，聲稱從32度進步到28度云云，是有違國際規範的。也就是說這種進步在國際上是不承認的。

4. 另外，在治療的過程中，也許孩子要拍攝X光片，看角度的變化。在拍攝這張X光片以前，至少10小時以上是不能穿背架的。絕對不能穿著背架到拍攝X光現場，當場脫掉背架，當場照。因為這樣拍出來的角度一定比初始的角度進步很多，因為脊椎經過長期固定，背架剛脫，還沒有機會回到最自然的角度。如果宣稱這樣是治療的療效，在國際上也是會鬧笑話的。

5. 當療程結束，不論是否進步，或者持平，還是惡化，一定都要持續的做追蹤。如果出現明顯的異常，還是要尋求正常的醫療管道找出原因。

脊椎側彎的度數（Cobb Angle)不是專業背架的唯一考量

過去數十年，歐美醫療專業人士，包括醫師，裝具師多以在X光片上量測 Cobb Angle 角度大小， 做為判斷脊椎側彎背架是否合格的基準。但隨著醫學 愈來愈進步，近幾年來，單單以量角度的大小已經不能滿足專業人員的需求。 畢竟，脊柱異常不只是發生在平面的二度空間，而是在立體的三度空間。 脊椎側彎絕大多數都帶有旋轉現象，程度不一。最新的研究報告已將側彎的形態歸類到9種之多。使得對背架的設計與製作水平要求更高。

每個脊椎側彎的個案，其彎曲的位置，形態，度數，骨齡都不盡相同。 一個成功的側彎背架，除了考量減少度數外，還要考慮到另外一個概念。 就是所謂的"整體平衡綜合"參數。也就是說，當背架穿在患者身上， 除了度數應該減少外，脊柱的的彎點位置和身體中心線的關係有無改善， 也是專業裝具師該考量到的。

青少年駝背

什麼是Kyphosis？（脊柱後凸，駝背）？

臨床上，當胸部脊柱過度彎曲，側面觀時明顯隆凸，是為脊柱後凸，也是俗稱的駝背。這種症狀在青少年及成人都很常見。一般人不太會注意，因為它不會造成任何問題。但是在某些案例，患者會發展成駝背，或者感到不舒服，甚至會感到呼吸不順暢。

脊柱在胸椎的部份，如果從側面觀看，正常的生理結構本來就是微微向後彎曲的。但是如果過度的彎曲，就是Kyphosis症狀了。

不同形態的脊柱後凸都會影響青少年的發育， 成因說明如下：

1. 姿勢性的脊柱後凸 （Postural Kyphosis）：臨床上這類型最常見，通常出現在青春期。患者在成長的過程中，因為長期低頭垂肩（Slouching），或者習慣性姿勢不良，導致骨骼跟肌肉在發育的過程中出現不正常的狀況。這類駝背會造成些許不舒服，但是在生活上少有出現大的問題。

2. 雪曼氏脊柱後凸 （Scheuermann’s Kyphosis): 一般也是出現在青春發育期，尤其在快速成長時段。目前具體發生的原因不明，有可能是遺傳的因素。此類的駝背造成脊椎椎體變成楔型，即一邊大，一邊小，而非正常的長方形 （從側面的X光片觀看）。發生在男孩身上多於女孩。

3. 天生的脊柱後凸 （ Congenital Kyphosis）：寶寶在母親懷孕期間，脊柱就產生發育不正常的現象。或者幾塊椎體融合在一起，或者骨骼成型時不正常。此類脊柱後凸會隨年齡成長而惡化。有天生脊柱後凸的孩童，應該要檢查是否還有其它骨骼的問題，或者心臟及腎臟的缺陷。

臨床上，當罹患脊柱後凸的症狀時，醫師會建議穿矯正背架。以下的幾個因素要列入考慮：

1. 患者的年齡

2. 患者還有多少的成長空間

3. 患者後凸彎度嚴重的程度

4. 這個彎度有多大的可能性會再惡化

5. 脊椎椎體楔型化的程度

背架可以控制疼痛，減緩或者阻止彎度的惡化。一個專業有效的背架可以大大降低患者日後動手術的機率。它的設計是讓脊柱正常挺直－下巴抬高，肩膀向後－減輕脊椎的壓力。如雪曼氏症的患者，脊椎可以因穿了背架而正常發育成長。

背架也有幾種不同的選擇, 有經驗的背架裝具師會為患者設計合適的背架，並且能做專業詳細的療程說明。通常穿背架必須配合物理治療的運動，來強化肌力，避免長期穿背架造成的肌肉萎縮。

穿戴背架的治療期間，一定要聽從醫師及專業醫療人員的指示，才能達到穿背架矯正的預期效果。否則，一旦惡化到相當的程度，最後唯一的選擇就是接受手術治療了。

Q & A:

【脊椎側彎從姿勢運動矯正問題】

問題：

我好像有脊椎側彎，穿衣服肩膀高低不同，但高低也大概差一.兩公分左右，可能又有1公分以下，但是有人說穿衣服看的出來算中度，又有人說算輕度，但是我只想問....中度作矯正脊椎側彎的運動操有用嗎？還有矯正姿勢有用嗎？

我沒有抬頭挺胸時比較嚴重，抬頭挺胸後就沒有那麼嚴重了，而且自從我開始矯正姿勢後，我媽媽說有改善一點點。另外，我想問，如果是中度的脊椎側彎一定要帶架衣嗎？不能從姿勢，運動操去矯正嗎？我今天升國一，正值青春期，矯正會比較快嗎？

還有，我媽媽說他高中的時候也那樣，後來就好起來了，我媽媽說我舅舅以前很嚴重，但是矯正姿勢後，已經好起來了。

回覆：

首先，懷疑自己有脊椎側彎時，一定要去看醫生，照X光片，確認發生的原因，再來尋求治療的方法。這樣的憑空猜測，只會延誤妳治療的黃金時間。

【請問脊椎側彎 (S 型, 25 度)穿背架的經驗、感覺、心得】

問題：

請問脊椎側彎 (S 型, 25 度)穿背架的經驗、感覺、心得？醫生要我穿背架, 我想請問穿背架的經驗談,謝謝!

回覆：

可以說每個患者穿背架的心得多不同。有的患者因為怕同學發現，完全不願意穿，排斥的非常厲害。有的為了自身的健康穿的非常落實，並且按時回診，效果自然可以預期。當然背架的優劣也有關係，有的背架不夠專業，也會造成患者不適。記得一個大原則，不論任何一種背架，都不應該有疼痛的現象，如果有就要去調整，而不是忍耐。

一般而言，穿背架的感覺會很緊，但是不該有疼痛，紅腫，破皮的現象。如果你的裝具師告訴你，穿背架就是要忍受疼痛，瘀青，這是不負責任的推托之詞。